曲靖市“十三五”养老健康保障对策措施研究
2018-02-08 14:54:39   点击:

                                                             作者:周均东    
 
      一、引  言
      国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》表明:目前我国是世界上唯一的老年人口超过2亿的国家。据估算,在2025年之前,老年人口每年增长约100万人,全世界每4个老人中就有1个中国老人。根据国务院《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》的预测,2015年我国老年人口将达到2.21亿,约占总人口的16%,2020年将达到2.43亿,约占总人口的18%。在人口老龄化趋势日益加剧的今天,养老保障已经成为人们所关注的主要社会问题之一。[1]党的十八大报告明确指出:“加强社会建设,必须以保障和改善民生为重点。提高人民物质文化生活水平,是改革开放和社会主义现代化建设的根本目的。要多谋民生之利、解民生之忧,解决好人民最关心、最直接、最现实的利益问题,在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展,努力让人民过上更好生活。”也就是说,在“十二五”规划实施的收官之际,以党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神为指针,依托最新的养老健康保障理论和实践成果,根据国家的有关政策和法规,认真调查总结曲靖市“十二五”以来在养老健康保障方面取得的主要成效和存在的突出问题,提出制定曲靖市“十三五”养老健康保障事业发展的对策措施,具有不可忽视的重要价值和现实意义。
       二、“十二五”期间曲靖市养老健康保障取得的主要成效
     (一)曲靖市人口老龄化问题扫描
      从世界范围内看,人口老龄化问题已日益成为世界上大多数国家不得不面临的严峻挑战。按照联合国公布的60岁以上老人占总人口的10%、65岁以上老人占总人口的7%的标准衡量,[2]我国早在1999年就跨入了国际公认的老龄化社会。近十多年来,我国老年人口增速以3倍于全国人口平均增速的速度激涨。”[3-4]从曲靖市的情况来看,2014年60岁以上老年人口已达81.67万人,占总人口的12.55%。具体数据见表1。
                                         表1  2014年曲靖市60岁以上老年人情况统计表
县(市、区) 麒麟区 马龙县 陆良县 师宗县 罗平县 富源县 会泽县 沾益县 宣威市 开发区
人口数(万人) 11.33 2.66 8.59 4.66 7.19 8.17 13.12 5.83 19.6 0.502
占县(市、区)总人口比例 14.78% 12.76% 12.69% 10.92% 11.61% 10.69% 12.78% 13.27% 12.82% 10.48%
                                    数据来源于2014年曲靖市老龄事业情况统计表
      从表1的统计数据看,曲靖市人口已明显进入老龄化行列,而且全市人口的老龄化速度逐步加快,老年人口呈现出基数大、增长快、高龄化并伴随着家庭小型化和空巢化比例高等特点。从积极的角度看,人口老龄化的加速为曲靖养老健康保障事业和产业的发展带来了良好的市场契机,对解决老年人口问题、提高老年人生活质量、发展养老产业具有利好优势。
     (二)“十二五”期间曲靖养老健康保障取得的成效
      1.企业职工养老保险覆盖面持续扩大,保障能力取得新突破。2011年曲靖市共办理了未参保集体企业基本养老保障13156人的参保手续,其中达到或超过法定退休年龄的“超龄参保人员”10573人,并按月领取了基本养老金。同时,解决了2583人多年积留养老保险遗留问题。至2011年底,将全市符合条件的1779户企业的4993名老工伤人员纳入社会统筹,一次性补缴了清偿费3322万元,切实解决了老工伤人员后顾之忧,为维护社会和谐稳定发挥了积极作用。在覆盖面不断扩大的同时,养老保障水平也逐年提高。自2005年起,曲靖市连续7年调增企业职工基本养老保险待遇水平,基本养老金月平均水平由699元提高到2011年的1422元,增幅达103%。2014年曲靖市再次调增企业退休(退职)人员基本养老金,人均每月增加基本养老金185元,基本养老金月平均水平提高到近1800元。截至2014年6月30日,曲靖市社会保险基金银行存款达到65.37亿元,其中定期存款合计44.71亿元,定期存款比例超过68%。
      2.社会养老保障体系基本建立,老年民生改善取得新突破。“十二五”以来,曲靖市以社会保险、社会救助、社会福利为基础,以基本养老、基本医疗、最低生活保障和老年人优待为主要内容,初步建立了全员覆盖的社会养老保障体系。截至2014年,全市参加养老保险人数达到259.82万人,领取养老保险金的人数达到了66.11万人,各类社会保险参保人数达513.5万人。城乡居民养老保险全面启动,连续8年提高企业退休人员基本养老金水平,连续6年提高失业保险金标准。城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人数分别达41.9万人、48.5万人,45.7万城乡困难人口纳入了最低生活保障,实现了应保尽保。认真贯彻落实《老年人权益保护法》,曲靖市财政不断增加高龄老人补贴标准,2014年80至99周岁高龄老人的保健补助每人不低于540元/年,100岁以上高龄老人的长寿补助每人不低于3600元/年发放,全市发放99552人,金额达5557.32万元。7个县(市、区)老年人享受城市公交免费服务,仅曲靖市主城区市、区两级财政全年累计补助公交公司2100余万元。2013年建设了60个社区居家养老服务中心,其中城市社区建设41个,每个建设面积800㎡,20张床位;农村社区建设19个,每个建设面积400㎡,10张床位。项目预计共投入资金4710万元。截至2013年全市共创建“敬老先进村(社区)”1180个,占1602个村(社区)的73.7%。其中,麒麟区、马龙县已全部完成创建,师宗县创建点已达99%以上,全市新建、改建老年活动中心(室)105个。
      3.积极推行养老服务业综合改革试点,民办养老服务业取得新突破。2014年曲靖市被列入全国养老服务业综合改革试点地区,为进一步优化养老服务业发展的政策环境,完善体制机制,创新发展模式,拓宽民间资本参与综合改革试点工作的渠道,紧紧围绕健全养老服务体系、引导社会力量参与养老服务、完善养老服务发展政策、强化城市养老服务设施布局、创新养老服务供给方式、培育养老服务产业集群、加强养老服务队伍建设、强化养老服务市场监管等8个方面的内容进行改革试点。从2014年6月起,曲靖市合并实施新型农村社会养老保险制度和城镇居民社会养老保险制度两项制度,建立了制度统一、政策标准统一、经办服务统一、信息化系统统一的城乡居民基本养老保险制度,打破了城乡养老保险制度的二元差异,有利于推进城乡基本公共服务均等化。目前两项保险参保人员合计达281万人,年满60周岁领取待遇人员共60.59万人,发放养老金4.3亿元。最近几年,曲靖市加大了对民办养老服务业的扶持力度,对新建的民办养老机构,用电、用水、用气等费用,按居民使用价格标准收取。对开业并正常运营一年以上的,按其投资总额(扣除土地投资),给予一定的床位建设补助。城市民办养老机构建成后投入使用的,给予新增床位每床补助。新建民办居家养老服务中心、日间照料中心等养老服务机构每个一次性补助。
      4.大力开展尊老敬老爱老助老活动,关爱老年人工作取得新突破。曲靖市大力弘扬中华孝道传统,深入开展尊老敬老爱老助老活动。“十二五”期间,组织开展“敬老月”、“老年节”系列活动:(1)承办云南省第五届盆景展、“喜迎十八大,庆祝敬老月”老年书画摄影展,组织敬老慰问演出和敬老节广场文艺演出等活动,在全市650多万人口中营造了孝敬老人的良好风气;(2)评选表彰了一批有影响的尊老敬老爱老助老的典型人物,如被评为“云岭十大孝星”,二十四年如一日从18岁起就承担起赡养5位年迈老人(其中包括3位孤寡老人),的会泽县田坝乡田坝村村民杨长;获中宣部、全国老龄办评选的全国十佳“最美老有所为人物”荣誉称号的“陆良八老”;(3)形成了敬老、孝老的志愿服务团队,每年开展活动1200多次。
      三、曲靖市“十二五”养老健康保障存在的主要问题
      曲靖市95%以上的老人选择居家养老,养老保障覆盖面相对狭窄,基金运营渠道单一,养老保障水平不高,总体养老保障参保率较低,社会养老健康保障事业和养老服务产业发展明显滞后。存在的主要问题是(限于篇幅,不展开分析):(1)政府养老财政支出压力较大,养老健康保障基础十分薄弱;[5](2)养老机构数量不足,[6]社会养老健康保障服务体系不完善[7],缺乏医疗康复、学习娱乐设施;[8](3)养老健康保障服务业从业人员数量不足,素质不高,流失率较高;(4)整体养老参保率较低,城乡养老保险制度缺乏有效衔接;[9](5)老年人的精神需求保障尚属空白区[10],亟待开发老年人精神健康服务项目[11],老年人的休闲项目缺乏互动性和参与性;[12](6)一些年轻人道德意识淡薄,不赡养老人,甚至歧视、虐待老人,亲子关系紧张,导致老年精神生活孤独、凄凉。
      四、曲靖市“十三五”养老健康保障发展的对策建议
     (一)城乡统筹,普惠共享,建立养老健康保障的长效机制
      统筹城乡居民社会养老保障制度,在国家政策规定的基础上,结合实际做出更具科学性和人性化的制度设计,实现城乡养老保障制度顺利衔接,不断扩大城乡居民养老保险覆盖面,重点解决丧失劳动能力、特困、留守、低收入等老年群体的养老问题,探索建立老年人长期护理保障制度;逐步提高统筹层次和保障水平,降低个人负担水平,减轻老年人的医疗费用负担;不断完善老年人社会救助制度,将符合条件的贫困老年人全部纳入最低生活保障范围,切实保障其基本生活,完善临时救助制度,帮助因临时性、突发性原因造成基本生活出现暂时困难的城乡老年人,解决基本生活困难;建立为老年人服务登记制度,完善志愿者服务管理制度;[13]切实加强农村养老服务,建立市直部门单位对口支援与合作机制;逐步完善老年社会福利制度,积极探索适合曲靖市特点的社会福利发展模式,将高龄津贴制度与城乡低保、五保供养、养老保险、医疗救助和住房救助等制度衔接好、落实好,提高老年人生活水平和生命质量。此外,要广泛实施国家推出的养老健康服务标准,真正落实以规范养老健康服务行为、提高服务质量和提升服务水平为核心的标准体系,强化标准的实施,提高老年健康服务业标准化水平。
     (二)加大养老健康服务业投入力度,提升养老健康服务业的市场化水平
      加大对养老健康服务业的扶持力度,提高养老机构建设资金的补贴标准,政府补贴资金主要用于建设专门的老人娱乐场所,创造条件,在每个村委会或居委会设立1个老年活动室、1个老年人活动中心、1个老年图书馆、阅览室;积极推进政府为困难老人购买服务、养老床位建设补贴、老人入住床位补贴、免费为养老服务从业人员提供培训等;积极争取中央福彩基金用于我市的养老服务体系建设的投入,把市级福利彩票公益金和各地用于社会福利事业的彩票公益金50%以上用于支持发展养老服务业,并随老年人口的增加逐步提高投入比例,鼓励引导慈善机构和地方企业捐助或参与建设等方式,多渠道筹措资金,鼓励企事业单位、个人利用闲置的房屋资产兴办养老服务机构,增加每千名老人拥有的养老床位数量,力争到2017年民办养老机构累计达到50个以上,床位数达到10400张。全市各地养老床位达到22440张,实现每千名老人拥有25张床位的目标。到2020年,养老服务设施和站点覆盖所有城市社区,90%以上的乡镇(街道)和60%以上的农村社区,全市养老床位数达到每一千名老年人35张以上;将居家养老服务业纳入当地国民经济和社会发展规划,统筹安排福利性养老服务设施项目建设,各地在编制城市(镇)总体规划,控制性详细规划时,必须按照1万人以上200平方米,0.5万人-1万人150平方米,0.5万人以下100平方米的标准分区分级规划设置养老服务设施;[14]按照无障碍设施工程建设有关标准和规范,推动社区无障碍环境改造,有条件的情况下可按照核定床位数或实际入住老年人数,对用自建产权用房兴办民营养老机构、用租赁用房兴办民营养老机构且租期五年以上的,每张床位分别给予一次性建设补助;符合规划要求并具备划拨条件的养老服务机构用地要优先予以保证;暂时不具备划拨用地条件的养老服务机构用地,要按照相关规定完善手续,加快审批。
      加强养老健康保障行业自律和社会监督,加快建设诚信服务制度。建立健全不良执业记录制度、失信惩戒以及强制退出机制,将健康服务机构及其从业人员诚信经营和执业情况纳入统一信用信息平台。坚决打击假借医疗卫生等健康服务项目为名搞房地产开发的行为;强化健康产品的卫生监测、检验和技术指导,加强生产、流通、销售等环节监管,依法打击假冒伪劣产品,保障老年人用药安全、有效。规范药品、保健食品、医疗机构等方面广告和相关信息发布,严厉打击虚假宣传和不实报道。加强老年人维权法律援助和社会监督,进一步健全老年人法律援助维权网络,建立健全维护老年人合法权益的社会监督机制。民政部门积极主动对养老健康保障工作开展监督,可以采取政府购买服务的方式,委托社会组织对养老机构定期进行监督评估,将监督贯穿于养老健康保障政策制定、政策执行的全过程。
     (三)加强养老服务人才建设,提高养老健康服务信息化水平
      大力开展养老服务人员培训,逐步建立养老服务从业人员职业资格认证制度,实现养老服务从业人员的职业化、专业化。逐步提高养老服务从业人员工资福利待遇,提升工作人员的职业认同感。进一步制定相关的优惠政策,吸引高素质的专业人才向养老健康保障领域流动。依托曲靖师院、曲靖医专、曲靖农校、职业学校及各类职业培训机构等资源,开展养老护理员职业技能培训,开辟养老服务就业渠道,规范并加快培养社会工作师、护士、养老护理员、药剂师、按摩师、康复治疗师、健康管理师、健身教练、社会体育指导员等从业人员,建立养老健康服务业人才培训、培养基地,开展专业教育、在职教育和岗位职能培训,在“十三五”期间实现养老护理员50%以上持证上岗,逐步提高养老机构的服务水平。实施“养老护理员素质提升工程”,2015年全市培训养老护理员500人,2016年培训1000人,2017年培训1000人,到2017年底,培训人数达到3000人,逐步建立一支职业道德好、业务水平高、服务质量优的养老服务队伍,以适应曲靖市养老健康服务事业的发展。
      积极推进智能信息化养老工程,通过整合公共服务资源和社会服务资源来满足老年人在安全看护、健康管理、生活照料、休闲娱乐、亲情关爱等方面的需求,争取到2020年,各社区普遍建立以养老服务为主要内容的居家养老呼叫服务网络。如GPS定位、SOS紧急呼叫、睡眠质量监护、生活帮助、生活提醒、亲情互动等,从而为老年人提供一种新型的养老服务模式。加强数字化医院、远程医疗和预约诊疗服务平台建设,实现市、县、乡卫生信息平台的信息对接和共享,建立覆盖各级医院和社区卫生服务机构的三级远程医疗服务和教育网络,健全远程医疗管理制度,结合远程心电、远程病理、区域影像、区域检验等区域化信息系统,实现优质医疗资源共享。
     (四)完善融资机制,助推养老健康产业快速发展
      创新适合养老健康服务业特点的金融产品和服务方式,鼓励资产证券化创新,扩大业务规模。鼓励金融机构按照风险可控、商业可持续原则加大对养老健康服务业的支持力度,[15]“十三五”时期争取每年融资总量达3亿元。引导、推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金,基金总额达2亿元。创新养老健康服务业利用外资方式,有效利用境外直接投资、国际组织和外国政府优惠贷款、国际商业贷款总量达1亿元。
      放宽市场准入要求,简化对康复医院、老年病医院、护理院等紧缺型医疗机构设立、开办、执业资格、定点医保等审批手续,放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制;引导社会资本积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗服务机构;鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式在投资医疗服务业等方面先行先试;放宽中外合资、合作办医条件,争取境外资本在我市至少设立1家高水平的合资或独资医院;鼓励推动民办养老机构增加养老护理床位,新建床位按比例设置养老护理床位。推进社会资本投资兴办以老年人群为对象的老年生活照顾、家政服务、心理咨询、康复服务、紧急救援等业务,向居家老人提供养老护理服务。
     (五)创新运营模式,构建多元化、实用化的养老健康保障服务体系
      1.扶持发展5家非公立养老医疗服务机引导非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展,鼓励发展专业性医院管理团队;清理一批不合理的规定,实现非公立医疗机构与公立医疗机构在市场准入、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面的政策公平。
      2.加快推进公立医院改革。科学制定公办医疗机构改制工作实施方案,有序推进公立医院改制试点,坚持推进“管办分离”、“医药分开”,突出公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位,提高公立医院服务质量和服务水平,二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放,实行医疗机构间医学检查、检验结果互认。
      3.培育15个医疗与养老融合发展的服务机构。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构之间的转诊合作;合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。
      4.积极发展社区健康养老服务。建立社区卫生服务机构与老年人家庭医疗契约服务,建立老年人健康档案;提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健服务。建设社区养老服务中心,构建社区养老服务平台;培育一批社区日间照料、全托、半托等社会资本举办的规模化、连锁化的服务机构。
      5.积极发展健康保险服务业[16]尽快制定完善曲靖市商业健康保险产业政策,鼓励发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险,推进商业保险公司承办居民和职工大病保险非常有必要。积极开发长期护理以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。推行医疗责任保险、医疗意外险等多种形式的医疗执业保险。建立保险公司与医疗、体检、护理等机构的合作机制,加强对医疗行为的监督和对医疗费用的控制,为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务;鼓励以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构开展各类医疗保险服务。
     (六)着力提高参保比例,丰富老年人精神文化生活,提升其幸福指数
      养老保险基金最大的资金来源于参保者的缴费投入,最大限度提高参保率是确保养老保险基金运行安全、降低养老保险基金支付压力的第一要务。要在贯彻执行《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》的基础上,进一步做好养老保险宣传动员工作,通过电视、报纸、网络、下基层、进企业等各种形式,促进企业和员工提高参保意识,使职工均能依法参保。要提高社保经办机构工作效率,切实做好对个体工商户和灵活就业人员的参保服务工作,进一步提高养老保险覆盖面。同时,加强征收稽查工作,努力实现应收尽收。社保征收机构和经办机构要加强配合协作,将征缴养老保险费工作做到位,保障养老保险费按时足额征缴入库。对于恶意拖欠养老保险费的企业和有关负责人,要严格依法依规进行处理,维护好职工的正当参保权益和养老保险基金的正常运行。
      利用覆盖市、县、乡、村(社区)的“道德讲堂”等公共平台,每月开展一次活动(全年12次),营造精神关爱氛围,大力弘扬孝道文化,提升孝道文化境界,理解、感受、支持、解决老年人的心理、精神需求,促进精神养老与物质养老协调发展;关注“孤寡老人”、“空巢老人”,组织少先队员、青年团员等志愿者开展丰富多彩的爱老敬老助老活动;鼓励家庭成员与老年人共同生活或者就近居住,为老年人随配偶或者赡养人迁徙提供条件,为家庭成员照料老年人提供帮助。在实施廉租住房、公共租赁住房等住房保障制度或者进行危旧房屋改造时,应当优先照顾符合条件的老年人;房地产开发项目要强制要求安排老年体育健身活动场所,要用公园、绿地、广场等公共空间,开辟老年人文化和运动健身场所,倡导公共文化设施免费或优惠向老年人开放;进一步完善老年教育体制机制,加大对曲靖老年大学的扶持和指导,拓展老年人精神文化生活空间,为老年人更新知识、发挥余热创造条件,各县(市、区)每年按一定的比例表彰奖励老有所为先进个人;发展老年文化体育事业,加快老年文化公共服务体系建设,加强基层老年文艺组织、体育组织和队伍建设,培训老年文体骨干,普及老年文体活动知识,组织开展“老年人运动会”、“夕阳红合唱比赛”、“老年人太极拳比赛”等丰富多彩的老年文化体育活动;充分发挥老年人在社区服务和管理、关心教育下一代、调解邻里纠纷和家庭矛盾、维护社会治安等方面的作用,探索组织覆盖所有行政村(社区)的老年调解队、老年教育队、老年治安队等老年组织,创新“老有所为”的形式,重视和珍惜老年人的知识、经验和技能,发挥老年人的专长和作用,鼓励和支持老年人充分融入社会,继续参与社会活动。(本文原刊载于《云南省“十三五”时期经济发展问题研究》2016年12月)
 
 
 
      【参考文献
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       作者单位:曲靖师范学院教师教育学院

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