云南曲靖市城乡医疗资源优化配置现状分析与对策研究
2018-02-08 14:41:55   点击:

                                                             作者:史祝云
 
      【摘  要医学教育发展必须紧密联系地方医疗卫生事业改革发展需要。本文在对曲靖市医疗卫生资源配置现状进行调研的基础上,分析存在的问题,提出解决的意见和建议,对优化配置城乡医疗卫生资源有指导作用,对促进医学教育、医学人才培养也有借鉴作用。
      【关键词医疗卫生资源 优化配置 调研
 
      医疗卫生资源是在一定社会经济条件下,国家、社会和个人对卫生部门综合投资的总称,是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础,是开展卫生服务活动的基本条件。科学合理配置卫生资源,提高卫生资源利用效率,是建立高效卫生服务体系的根本要求。加强卫生资源配置和利用的宏观管理,已成为当前卫生体制改革的重要课题。
      新中国成立后,党和政府高度重视医疗卫生事业的发展,使我国医疗卫生资源得到了长足发展,缺医少药的落后状况得到了明显好转,广大人民群众的健康水平显著提高。随着我国人民生活水平的提高,广大人民群众对健康消费的增加,医疗事业发展缓慢、医疗卫生资源短缺、城乡医疗卫生资源分配的不合理和不公平问题日益突出,儿科、老年护理、康复、精神等疾病医疗护理机构发展滞后,城市大医院过分扩张,医疗资源和病人向城市大医院集中,已经不能满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,成为人民群众“看病难”、“看病贵”的根源之一。由中国社会科学院发布的2012年《中国药品市场报告》蓝皮书指出,我国地区间的物质和人力医疗资源差距继续扩大。占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置,占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置。大医院、高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市,农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。群众患病在当地难以有效就诊,要到外地、到大医院,不仅加重了大医院负担,造成了看病困难,也增加了群众的经济负担。
       一、曲靖市城乡医疗资源优化配置现状
      曲靖市辖麒麟区、沾益、马龙、富源、罗平、师宗、陆良、会泽、宣威(代省管)7县1市1区,共有133个乡镇(街道、办事处),其中镇50个、乡41个、街道和办事处42个。曲靖市总人口641.89万人,常住人口597.40万人,城镇人口248.46万人,乡村人口348.94万人,城镇化率41.59%。2013年,全市人均GDP26599元,城镇居民人均可支配收入24262元,人均家庭性消费性支出16139元,其中医疗保健支出1099元,占6.8%;农村居民人均纯收入6861元,人均生活消费支出4671元,其中医疗保健消费支出366元,占7.8%。城镇在岗职工年平均工资为39958元,享受城市最低生活保障居民95189人,享受农村最低生活保障居民419801人,城镇登记失业率3.3%。曲靖市财政总收入374.32亿元,地方公共财政预算收入121.53亿元,预算支出297.26亿元,其中医疗卫生等民生支出223.9亿元。
      按照我国常用的卫生资源配置指标,曲靖市城乡医疗资源配置情况如下[1]
     (一)医疗机构数
名称 医疗机构数(个)
全市总数 685
 
 
 
 
具体情况
医院 88
独立运营卫生院 106
独立运营社区卫生服务中心 8
诊所(医务室) 410
急救中心 1
采供血机构 1
妇幼保健机构 10
疾病预防控制机构 10
卫生监督机构 10
其它卫生机构 2
     (二)床位数
      目前,全市医疗机构总床位2.48万张,其中医院18000张,卫生院6035张,其它医疗机构797张,每千人口床位数3.91张。
     (三)人员数
      目前,全市卫生机构职工总数17744人,其中卫生技术人员15237人,其他技术人员704人,管理人员586人,工勤技能人员1217人,乡村医生5112人;全市每千人口卫生技术人员数2.39人,每千人口拥有执业(助理)医师1.02人,每千人口注册护士0.88人;公共卫生专业技术人员为0.6人/万人。
     (四)诊疗人次
      2013年,曲靖市医疗机构总诊疗2575.46万人次,其中:医院811.45万人次,占31.51%;卫生院542.59万人次,占21.07%;其他医疗机构1221.41万人次,占47.42%。
     (五)病床使用率
      2013年,曲靖市医疗机构病床使用率88.15%,其中县级以上医院(含民营医院)88.15%,卫生院71.87%,病人平均住院8天。部分医疗机构病床使用情况见下表:
医疗机构 开放床位数(张) 病床使用率(%) 病床周转次数 病人平均住院天数
曲靖市第一人民医院 1860 102.81% 36.14 10.39
曲靖市第二人民医院 800 100.46% 30.38 12.08
曲靖市中医院 420 80.89% 17.20 16.94
曲靖市妇幼医院 452 99.99% 56.01 6.57
麒麟区人民医院 300 98.13 44.27 8.01
沾益县人民医院 526 93.12% 18.40 7.14
陆良县人民医院 526 109.31% 50.28 7.91
马龙县人民医院 340 95% 47.87 7
富源县人民医院 620 91.57% 52.71 6.10
宣威市第一人民医院 609 87.08% 39.00 8.00
罗平县人民医院 1060 148.49% 64 8.47
会泽县人民医院 600 98% 46.00 7.00
     (六)政府投入
      2013年,曲靖市各级财政对卫生事业投入27.93亿元,占到GDP的1.76%,占公共财政预算支出的9.42%,较上年增长1.93亿元,增幅7.42%。
     (七)基础设施建设
      目前,全市各县(市、区)均有一个人民医院和一个中医院。每个乡镇均有一个卫生院,全市实现了所有村卫生室都有业务用房,45%达到150㎡的市级自定标准。县级医院均基本配备了X光机、CT机等大型设备,大多数乡镇卫生院配备了心电图、B超等检查设备。
     (八)新农合参合及报销情况
      全市新农合参合率由2012年的96.56%提高到2013年的98.18%,参合人数501.83万人;新农合累计减免补偿1264万人次,减免补偿总费用16.35亿元;筹资标准稳步提高,从人均290元提高到340元;报销水平不断提高,政策范围内住院补偿比例提高到78.33%,2013年在全省率先实施城乡居民大病补充商业保险,最高可报销20万元,20种重大疾病纳入大病保障范围。
       二、曲靖市城乡医疗资源优化配置存在的主要问题
      曲靖市“十二五”规划提出,要强化区域卫生规划,科学合理配置卫生资源,新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜;要加快建立和完善以县级医疗机构为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务体系;每个乡(镇)按标准办好1所卫生院,每个行政村至少按标准办好1所卫生室;到“十二五”末,全市所有县级医院达到二级甲等标准,全市人民健康水平进一步提高,常住人口平均预期寿命达到75岁,慢性非传染性疾病管理率达85%以上,婴儿死亡率和孕产妇死亡率分别控制在10‰以下和30人/10万人以下。
      今年是曲靖市“十二五”的收官之年。虽然曲靖市经济社会发展水平仅次于昆明,但与全国、全省医疗卫生事业发展状况相比,曲靖市医疗卫生资源总量不足,城乡医疗资源优化配置与全国、全省还存在较大差距。
      (一) 医疗卫生资源总量不足
      2013年,全国每千常住人口拥有医疗卫生机构床位4.55张、执业(助理)医师2.06名、注册护士2.05名;每千人卫生技术人员城市9.18人、农村3.64人、城乡比2.52;每千人医疗卫生机构床位数城市7.36张、农村3.35张、城乡比2.20。[2]云南省共有医疗机构24264个,其中医院997个、乡镇卫生院1379个、村卫生室13341个;每千人卫生技术人员城市9.96人、农村3.27人、城乡比3.04;每千人医疗卫生机构床位数城市8.90张、农村3.87张、城乡比2.30。曲靖市医疗机构总床位2.48万张,每千人口床位数3.91张,每千人口卫生技术人员数2.39人,每千人口拥有执业(助理)医师1.02人,每千人口注册护士0.88人,医疗机构数、每千人医护人员数等各项指标均低于全国、全省平均水平。
     (二)政府投入不足
      2013年,全国卫生总费用达31661.5亿元,其中政府卫生支出9521.4亿元,占30.1%。。2013年,曲靖市各级财政对卫生事业投入27.93亿元,占公共财政预算支出的9.42%。由于政府投入资金少,制约了医院的发展。
     (三)城乡医疗资源优化配置不到位
      曲靖市641.89万人口,城镇人口248.46万人,占有公共卫生资源80%左右;乡村人口348.94万人,只占有公共卫生资源20%左右;全市医疗卫生人员17744人,而农村医疗卫生人员5112人,占28.8%;全市70%的医疗设备和中级以上医疗人力资源集中在县以上医疗机构;卫生资源要素之间配置结构失衡,医护比低于全国、全省平均水平,护士配备严重不足,在农村医疗机构中,床位使用率、医疗设备的使用率均低于城市。
     (四)优质资源过度向城市集中,农村卫生资源明显不足
      曲靖中心城区集中了曲靖市第一人民医院、第二人民医院、第三人民医院、市中医院、解放军昆明总医院曲靖分院、市妇幼保健医院、麒麟区人民医院等公立医院及近十个民营医院。其中5家市直医院有病床3993张,占全市的13.6%;卫生技术人员2317人,占全市的13.06%。
     (五)公立医院“一家独大”
      曲靖市医疗资源不仅过于集中在大医院、城市医院,且过于集中在公立医院。公立医疗机构所占比重过大,床位占比70%以上,如麒麟区五家民营医疗机构,共有床位300张,不到全区的5%。具有一定规模、专科特色的民营医疗机构发展相对较慢,儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱,不具备与公立医疗机构竞争的能力,不能满足多层次的医疗服务需求。
     (六)医疗人力资源结构不合理
      按照“小康”标准每千人口拥有医生2.8人计算,曲靖市缺医生11362人。按照国家卫生部的标准,高级(含副高级)、中级、初级医师比例应呈“金字塔”结构(原则上1:2:4比例),曲靖市卫技人员高级(含副高级)偏低,初、中级比例偏大,各医疗机构缺乏拔尖人才和学科带头人;社区卫生服务人员的中、高级人才更是匮乏,全科医生严重不足;曲靖市共有卫生技术人员15237人,每千人口卫生技术人员数2.39人,每千人口拥有执业(助理)医师1.02人,每千人口注册护士0.88人,与卫生部要求到2015年执业(助理)医师与注册护士比达到1:1至1:1.2的目标,尚有一定差距,医护比例倒置,护理人员数量有待增加。
     (七)医疗资源优化配置科学谋划不足
      曲靖市医疗资源配置科学谋划不足,滞后于经济社会发展和人民群众对健康消费的需要。近年来,曲靖市通过大力实施卫生服务体系建设,各级卫生服务机构条件明显改善,服务能力有所提升。但是,由于规划的滞后和设置的不合理,优质的医疗资源更加向中心城区、大医院集中,造成资源结构和分布的极不均衡。曲靖市医疗机构科学的补偿机制尚未完全建立,普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题,部分公立医院单体规模过大,挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间,影响了全市医疗卫生服务体系整体效率的提升。
      三、曲靖市城乡医疗卫生资源优化配置对策
      习近平总书记2014年12月在江苏调研时指出,要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。这为我们做好新常态下合理配置全市医疗卫生资源,深化医改工作、加快卫生事业发展提供了根本指南和重要保障。
     (一)增加政府投入
      2015年,曲靖市要着重对医疗资源布局和结构调整进行科学规划,编制好“十三五”规划,积极争取项目,推进服务体系建设;要新建7个乡镇卫生院、95个村卫生室,提高基层医疗服务能力;各县(市、区)要完成2012-2014年项目建设扫尾工作,2015年项目尽快开工,基层医疗卫生机构达标率要达到95%以上;要按照国家规定的,对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生服务需求。
     (二)科学统筹城乡医疗资源
      科学统筹城乡医疗资源,优化配置医疗卫生资源、建立更为合理的服务体系。曲靖市在调查研究的基础上,编制《曲靖市卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》,按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准,制订区域卫生规划与医疗机构设置规划,并向社会公布。进一步明确公立医院保基本的职能,优化结构布局,严格控制公立医院床位规模和建设标准,对区域内卫生资源的规划、审批、调整、监督、评价等进行统一管理。推动健康服务业的发展,促进我市医疗康体产业结构的优化升级。 
     (三)加强卫生资源优化配置宏观管理
      要根据曲靖市卫生资源存量和发展增量,控制公立医院特别是大医院单纯追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理建设等问题,努力优化结构、提升水平,使人民群众看病就医明显改善;调整卫生技术人员结构,引导富余人员向基层、社区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动;开展业务培训,提高人员素质,培养全科医生;严格审批大型医疗设备配置,调整现有设备分布,提高使用效率;对医疗服务量长期不足,难以正常运转的医疗机构,引导其拓展老年护理等服务领域,或通过兼并、撤销等方式进行调整。鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团。
     (四)加大卫生资源向县乡村倾斜力度
      曲靖市要在政府统一领导和规划下,调整卫生资源的不合理现状,把大部分卫生资源尤其是优质卫生资源下移到县、乡、社区,在制定“十三五”医疗卫生事业发展规划时,要力争到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生执业;每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张,重点加强养老护理、康复病床的设置。为了加强和稳定基层卫生队伍,要实乡村医生养老政策,采取多种方式,妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题。
     (五)加强医务人才培养工作
      曲靖市要根据实际情况,将医务人才培养纳入发展规划。一是培养和稳定现有人才队伍。坚持“送出去,请进来”的原则,加大对业务骨干、技能人才和管理人才的培养力度,同时充分利用好现有老专家,发挥其“传帮带”的作用。二是注重实用型技术人才的引进和培训。针对临床医学专家、省级学科带头人、骨干医师技师、紧缺专业的优秀高校毕业生等不同层次人才,制定相应的人才引进优惠政策;完善医疗卫生人才培训制度,有计划实施各类培训与进修;以市级为平台开发建立远程网络培训系统,鼓励在岗自我培训学习。三是稳定和加强基层卫生人才建设。按照各县市区乡镇卫生院服务人口和面积,结合其功能定位,以满足基本医疗和公共卫生服务需要为原则,合理确定乡镇卫生院的人员编制,有计划、分阶段增加农村卫生技术人员,逐步实现卫生技术人员的城乡均衡;改革分配机制,将2014年、2015年对农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金,以政府购买服务的方式全部用于乡村医生,原则上应将55%左右(人均22元)的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担,不得挤占、截留和挪用。四是鼓励医师多点执业。针对曲靖市医疗人力资源现状,应制定优惠政策鼓励医师多点执业。积极从外省、省内三甲医院引进人才,把本市医院作为省级专家的第二或第三执业地;积极支持医师多点执业,鼓励和引导符合条件的执业医师到乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构和民营医院多点执业,弥补基层医疗机构优质医疗资源的不足。
     (六)继续实施城乡医疗机构对口支援
      曲靖市要在总结对口支援成功经验的基础上,进一步加大市直医疗机构与县乡医疗机构对口支援力度,对基层医疗机构在等级医院创建、医院管理、医疗管理、护理管理、科室管理、重点学科建设、医疗技术管理、医院感染管理、业务技术等多个方面进行指导、帮助;选派骨干医护人员对受援医院进行支援,帮助基层医疗单位进行技术培训;鼓励高水平三甲医院到医疗资源紧缺的县乡,采取新建医院、托管下级医院、联营民营医院等方式,推动优质医疗资源异地优化扩增;引导市级优质医疗资源向县乡转移。
     (七)落实分层分级诊疗
      按照强基层和分级诊疗要求,进一步从支付方式上向县乡村倾斜,引导病人在基层就诊和双向转诊。继续实施万名医师支援农村卫生工程和县级骨干医师培训项目工作,继续实施县乡医疗服务一体化管理项目,利用省级财政投入4600万元,积极争取建立紧密型的县乡医疗服务一体化,真正提升乡镇卫生院服务能力和管理水平,为分级诊疗奠定基础。(本文原刊载于《卫生职业教育》2016年第四期)
 
      【参考文献
      [1] 曲靖年鉴(2014),曲靖市人民政府地方志办公室编,云南人民出版社,2014年11月.
      [2] 全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年).
      [3] 数据来源:《中国统计年鉴》(2014).
      [4] 2013年卫生计生统计公报,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-05-30.
      作者单位:曲靖医专 思政部

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