曲靖市“十二·五”防治艾滋病工作研究
2014-03-05 16:47:56   点击:

张洪昌
 
  曲靖市是滇、黔、桂三省交界处的一个重要交通枢纽地,曲靖市周边的 红河、文山等地呈艾滋病高发态势,与云南毗邻的广西、四川等地也均是艾 滋病高发区。随着社会经济的不断发展和社会的日渐开放,曲靖市流动人口 不断增加,艾滋病防治工作面临着新的挑战和考验。2010 年既是“十一五” 的最后一年,也是新一轮“禁毒防艾三年人民战争”的收官之年。我们必要 认真调查研究,总结前期工作的经验,找出防艾工作中存在的问题,采取措 施遏制艾滋,力争“十二五”期间防治艾滋病工作取得更大的胜利。
  一、曲靖市防艾工作的主要做法
  (一)建立健全组织机构,维护正常工作秩序
  1999 年,曲靖市成立了由分管副市长为组长,22 个部门负责人为成员 的“曲靖市艾滋病防治领导小组”,2004 年更名为曲靖市艾滋病防治领导 工作委员会,下设专门办公室,特批 3 名工作人员编制(现为 5 人),负责 全市艾滋病防治工作日常事务。全市九个县、市、区也建立了相应的艾滋病 防治领导机构和办事机构,市县两级疾控中心成立了艾滋病防治科。防艾工 作实行党政“一把手”负责制、一票否决制、责任追究制和各部门工作职责 制。在县一级统一实行目标责任管理制,对领导不力、措施不当、政策法规 不落实的,实行严肃问责,对隐瞒疫情、玩忽职守造成艾滋病传播流行的, 依法追究责任。
  (二)注重业务培训,建设一支合格的专业防治队伍
  目前,全市防治艾滋病专职人员已达 86 名。此外,还储备了大量兼职 从事防治艾滋病工作的各类人员,初步建立了一支业务素质高、奉献精神强 的专兼职并存的防治队伍。在 2005-2010 年两轮“禁毒防艾三年人民战争”中,通过分级培训、分类实施和专家现场指导等方式,曲靖市基本完成了对 全市医务人员的全员业务培训,培养造就了一批防治艾滋病的骨干队伍。
  (三)重视宣传教育,广泛动员民众参与防艾人民战争
  曲靖市在从 2005 年—2010 年的两个“禁毒防艾三年人民战争”中由市 县两级防治艾滋病委员会办公室牵头,以各级宣传部门为主导,成员单位积 极参与,开展了形式多样的宣传教育活动。充分利用了“学雷锋活动月”、 “文化科技卫生三下乡”、“6·26”国际禁毒日、“12·1”世界艾滋病日 及无偿献血日等重要宣传契机,广泛开展送知识、送宣传、送咨询、送教育、 送关心等“五送”活动,直接面向广大群众进行宣传,让越来越多的人了解 艾滋病,正视艾滋病,广泛动员市民参与艾滋病的防治工作。
  (四)发挥外展人员和民间团体的作用
  2005 年以来,曲靖市卫生防疫部门的工作人员,一直致力于在辖区内 的高危易感人群中发展外展人员。目前,全市所有县、市、区的吸毒人员、 性服务工作者、男男性行为者中都有了外展人员。除此之外,民间团体组织, 包括宗教团体,也在艾滋病防治中发挥着积极作用。市基督教协会在教徒中 开展了艾滋病防治宣传教育培训,倡导积极健康的生活方式,消除社会歧视, 提高教徒的艾滋病知晓率,营造良好的社会氛围;妇女健康教育中心由利玛 窦慈善机构在中国招募的人员组成,专门针对从事“性服务工作”的女性进 行性病、艾滋病防治宣传教育培训;国内外一些非政府组织或志愿者也单独 到曲靖来进行艾滋病防治活动。
  (五)积极开展对外交流合作,借助外部力量提升防治水平
  2005 年 -2009 年,在曲靖市开展的国际合作项目主要是第四轮全球基 金 / 中英艾滋病项目,通过近四年的项目实施,基本实现了项目目标。更有 价值的是,通过项目实施,把防治艾滋病国际合作项目纳入当地防艾工作总 体规划,统筹安排、统一实施,大大改善了全市防治艾滋病的硬件和软件, 提高了当地的艾滋病综合防治能力,为今后防治工作的顺利开展创造了有力 条件。
  曲靖市还积极实施省级综合防治项目,积极参与国内外的各种交流与合 作。通过交流合作,既争取到了国际社会的技术、资金支持,又促进了本地防治工作的开展。
  (六)加强实时检测与监测,及时掌握疫情流行态势
  为准确掌握全市艾滋病感染和流行趋势,曲靖市从以下几方面入手加强 实时检测与监测。一是建立健全全市艾滋病检测监测体系,完善艾滋病检测 监测网络。截至 2009 年,全市建立了 1 个确认实验室,14 个初筛实验室以及 56 个市级监测哨点。二是建立相应的服务模式,积极开展自愿咨询检测 服务,扩大自愿咨询检测覆盖面。重点是建立和完善市、县两级疾病预防控 制机构、医疗机构、妇幼保健院等机构的免费自愿咨询检测点。三是着力开展结婚登记人群和孕产妇,接受手术的病人,性病病人,应征入伍青年,公 共娱乐场所服务人员,吸毒人员,性服务工作者,男男性行为者等重点人群 的艾滋病检测。四是重视艾滋病检测实验室网络建设,以进一步提高检测技术水平。五是严格执行艾滋病感染者随访制度,每个季度随访一次,尽可能 及时掌握已发现的感染者的现状。六是初步建立了部门之间艾滋病疫情信息 通报制度。逐步形成多部门间的艾滋病监测检测信息的沟通和共享机制。
  (七)引进先进技术与做法,积极实施有效干预和救治
  目前,曲靖市着重实施了以下干预和救助措施:一是积极开展针对性传 播艾滋病的预防干预工作,特别是做好推广使用安全套工作,在公共场所设 置安全套发售装置,在流动人口集中场所增设安全套销售点,提高安全套使用率。二是提高海洛因成瘾者社区药物维持治疗覆盖率,扩大清洁针具交换 试点。即巩固发展美沙酮社区维持治疗,让更多的海洛因成瘾者参加药物维 持治疗,并通过开展清洁针具交换,降低共用针具吸毒传播艾滋病的危害。 三是推进男男性行为人群预防艾滋病干预。在男男性行为人群中积极开展面 对面的同伴教育,免费发放宣传资料,推广安全套使用,降低该人群艾滋病 的感染率。四是落实预防艾滋病母婴传播干预措施。为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿免费提供相关咨询和检测、产前指导、阻断、随访、营养指导 等服务,对符合治疗标准的感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗病毒治疗, 指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养。五是进一步加强临床抗病 毒治疗工作。全市县以上均成立艾滋病治疗专家组,确定了抗病毒治疗定点 机构,对符合条件的感染者提供CD4检测和免费抗病毒治疗,对出现药物毒副反应的贫困感染者给予免费医疗救治;初步建立了抗病毒治疗转诊制 度,使各项诊疗工作逐步走向正轨;在强制戒毒所与抗病毒定点医疗机构之 间建立起联系通道与合作机制,使离开戒毒所的感染者能够免费获得社区抗 病毒治疗。六是积极做好关怀救助工作。教育部门对艾滋病孤儿实行“三免 费”,帮助艾滋病孤儿完成九年制义务教育,并提供一定的生活补助;民政 部门把城镇艾滋病困难家庭纳入城市最低生活保障对象,对农村艾滋病困难 家庭给予经济救助;各县(市)区逐步建立了艾滋病孤儿救助安置机构,落 实救助政策。全市各级疾控、医疗机构克服困难,广泛开展了对艾滋病感染 者和艾滋病患者的关怀随访服务工作,并捐钱捐物帮助感染者、病人及其家 属,为防艾工作做出了巨大贡献。
  二、曲靖市防艾工作的主要经验
  (一)领导重视是关键,提高认识是重点
  曲靖市艾滋病防治工作在市委政府的高度重视和强有力的组织领导下, 开展宣传教育,提高公众认识,动员全社会的力量参与防艾工作,使全市的 艾滋病防治工作做得有声有色,有利遏制了艾滋病蔓延势头。为了使各级领导干部认识到预防和控制艾滋病的紧迫性和重要性,明确 领导干部在艾滋病防治工作中肩负的重大使命,曲靖市委党校与曲靖市防艾 办达成共识,充分利用党校干部教育平台,在领导干部中开展防艾政策法规 宣传教育,把防艾政策与领导干部的工作责任紧密联系起来。
  (二)队伍建设是基础,资金充足是保障
  人力和资金既是防艾工作开展的基础,也是工作顺利进行的保障。正是 许许多多辛勤工作的艾滋病防治人员为曲靖市全市人民撑起了一片晴朗的 天空和美好的社会环境。在资金方面,曲靖市的防艾工作之所以取得今天的 成绩一方面得益于这些年来从中央到地方财政投入的日益加大,另一方面得 益于国际合作项目的开展,尤其是在第四轮全球基金 / 中英艾滋病项目实施 中获得了大量的资金支持,使曲靖市的艾滋病防治得到了很大的改观。
  (三)卫生防疫系统是主干,部门协作不能少卫生防疫系统历来是防治艾滋病的先锋队和主力军,曲靖市艾滋病防治的主要工作也都是由各级卫生防疫部门承担的。针对艾滋病只能预防,不可 治愈的特点,在全市的卫生防疫系统中,在市县(区)两级防治艾滋病办公 室直接组织下,以两级疾控中心为主要力量,包括辖区内的所有医院、保健 院、乡镇卫生院、社区医疗卫生服务中心都在艾滋病防治工作中发挥了极其 重要的作用。与此同时,曲靖市建立了部门合作的工作机制,为了控制艾滋 病在曲靖市的流行和蔓延,曲靖市确立了“政府主导,多部门合作,全社会 共同参与”的防艾工作原则,由市政府主要领导亲自挂帅,防治艾滋病工作 委员会统一指挥,综合协调、组织和督促卫生、宣传、公安、工商、司法、 计生、教育和民政等 27 家成员单位及全市 9 个县(市、区)党委、政府, 全面推进艾滋病防治工作,形成了“齐抓共管、综合防治”的防艾工作局面。
  (四)政府主导,全民参与
  曲靖市艾滋病防治工作之所以能取得现有的成绩,与政府的重视和支持 是分不开的。无论是机构的设置,人员的配备,还是防艾规划的制定,防艾 资金的支持,防艾工作的督导都是政府主导的结果。艾滋病防治是一项艰巨 而繁重的社会系统工程,在政府的主导下,曲靖市建立了多部门通力合作, 全民共同参与的防控体系。全市广泛开展艾滋病知识的宣传教育工作,动员 广大青年志愿者进村入户宣传,全市逐步形成条块结合、城乡联动、分类指 导、形式多样的防治艾滋病宣传教育和知识培训局面,大大提高了人民群众 的艾滋病知晓率及人们的防艾意识。
  (五)对外交流与合作,获取支持上台阶
  从曲靖市开展艾滋病防治的情况来看,在主要依靠内部自身力量的同 时,积极争取国际合作项目,主动参与对外医疗技术交流与合作,不仅可以 在国内投入不足的情况下从外部获得支持,借助外部力量推动艾滋病防治工 作的开展,还可以使本地艾滋病防治工作与国际接轨,创新本地艾滋病防治 工作的方式方法,提高了当地的艾滋病综合防治能力。
  (六)外展人员作用大,民间组织要发展
实践证明外展人员的作用十分重要。他们能够做到政府部门和社会团 体所无法或很难做到的事情。通过他们的努力,能够扩大影响,很好地动员 他们所处人群或圈子内的人主动参与艾滋病防治,构筑有效的艾滋病防治网络。社会团体和民间组织也是防艾工作中的重要力量。民间组织从无到有,从小到大,发挥了积极作用。主要有三方面的经验:一靠本地发展,二靠相 互联动,三靠国际组织支持,形成共同的防艾合力。
  三、曲靖市防艾工作存在问题
  经过 2005 年—2010 年的两轮“禁毒防艾人民战争”,曲靖市的艾滋病 防治工作取得了一定的成绩,但仍然面临着一些问题:
  (一)对防艾工作的认识存在误区,参与防艾工作有顾虑
  部分领导干部对防艾工作的重要性和复杂性认识不足,担心开展防艾工 作会影响地方经济和社会的发展,给地方形象抹黑。许多普通群众缺乏艾滋 病的相关知识,参与防艾有顾虑,担心被传染,怕被歧视。高危易感人群在 心理上都很敏感,不愿意暴露自己的身份,处于“潜水”状态,不轻易相信 政府派出的防艾工作人员,难以主动参与艾滋病的预防。
  (二)监测检测尚存在漏洞,难以及时准确掌握疫情
  艾滋病监测检测中的漏洞主要有:对高危易感人群的检测与监控还不完 善,高危人群回避检测或不愿面对检测结果;对疫病由高危易感人群向普通 人群传播渠道的监控还缺乏有效办法;对流动人口的检测和监测比较被动; 对艾滋病感染者的管理还难以完全到位。
  (三)防艾工作机制不完善,行为干预力度不足
  我市相关部门参与防艾工作的积极性和主动性有待提高;相关部门资源 整合得不够,综合治理和行为干预力度不足。这一方面是因为对艾滋病防治 工作的认识还未高度统一,有的部门和人员对艾滋病防治工作不够重视;另 一方面是因为协作防艾的工作机制虽然建立,但其完善有一个过程,需要深 入研究并加以改进。
  (四)民间组织发展缓慢,作用有限
  我市民间组织的组织程度较低,基本上是处于分散状态;组织的种类和 数量有限,大多只是雏形,还算不上真正的民间组织;经费十分有限,有的 甚至没有专门的活动经费,主要靠相关人员的筹措、赞助或垫付;工作人员报酬少,工作积极性不高。
  (五)防艾工作人员队伍建设有待加强
  队伍建设一方面是防艾机构编制少,专业技术人员数量不足。二是人 才的稳定。一些工作人员岗位待遇得不到落实,影响了工作情绪和队伍的稳 定。随着全市艾滋病防治工作的深入,检测人员增多,筛查出的感染者人数 也在增加,管理难度加大,基层人员负担重,迫切需要充实队伍。
  (六)防艾经费投入不足
  目前各类国际防艾合作项目逐步结束,资金减少,同时部分县(市)未 严格按照《曲靖市新一轮防治艾滋病人民战争实施方案(2008—2010)》(曲 发[2008]22 号)文件要求,按当地总人口人均 0.3 元的标准落实防治艾滋 病专项经费。国内资金不能及时到位,基层防治经费常常不能满足现实需要, 专项经费有限,办公经费不足,资金管理存在漏洞。这些问题都影响着艾滋 病防治工作的开展。
  四、曲靖市艾滋病防治工作对策
  (一)坚持信息公开,加强宣传教育
  宣传教育是艾滋病预防控制的首要环节。在人类生物疫苗还未成功研制 出来以前,宣传教育就是最有效的疫苗。在市场、政府和公民社会三者中, 政府更有能力和便利为大众提供与健康有关的准确信息。不管是艾滋病,还 是其它流行疾病的疫情和防护常识,都属于“公共信息资源”,可由政府充 分地提供。因此,政府可以采取以下措施:第一,及时收集并公布本地区艾滋病疫情。帮助民众认识到艾滋病传播 的危害性,尽早采取自我保护措施,关注社会,关爱他人。减少危险行为以 保护自己、保护他人,营造良好的社会环境和生活方式。第二,充分调动各职能部门开展宣传教育工作。提高大众的艾滋病知晓 率,减少危险行为,养成良好的生活方式。指导宣传部门将防艾作为公益性 任务有效宣传,消除歧视,平等对待艾滋病感染者和病人。
  (二)加强疫情监测和病源管理
  1.加强疫情监测
  准确掌握艾滋病疫情是预防控制艾滋病的基础。各级防艾部门和疾控 中心要认真落实艾滋病监测计划和工作方案,开展专题调研,掌握流行趋势 并采取有效措施,教育引导重点人群和高危人群参加免费自愿咨询和初筛检 测。在现有艾滋病、性病生物学监测的基础上,将艾滋病和性病监测相结合, 将生物学监测与行为学监测相结合,从而形成艾滋病性病综合监测网络体 系。
  2.加强病源管理
  加强病源管理是控制艾滋病的有效手段。一是全面推广以感染者管理为 重点,家庭为基础,社区为依据,乡镇为纽带,医疗机构为指导的艾滋病抗 病毒治疗模式,提高患者抗病毒治疗、抗机会性感染的可及性和规范程度; 二是全面推行由医务人员主动提供的艾滋病咨询检测服务(PITC),落实 首诊负责和初筛阳性结果告知制度,不断将关口前移,重心下移,及时有效 控制传染病,争取感染者的主动配合,提高艾滋病病毒感染者和病人生存质 量,减少二代传播;三是请民政部门切实落实国家防艾“四免一关怀”政策, 对符合救助的家庭困难的艾滋病病人、感染者和受艾滋病影响儿童予以救助 和保障;四是建设艾滋病研究的技术平台和示范区,加快艾滋病防治技术研 究和成果的推广应用,并及时跟踪随访。
  (三)强化行为干预措施
  开展高危人群的行为干预,是艾滋病预防和控制的重要手段。针对曲靖 市艾滋病经性传播比例上升的情况,有关部门应加强对感染者的配偶、女性 性服务工作者、性购买消费者、男男性行为人群、吸毒人员等高危人群的预 防干预工作,提高目标人群自我健康保护意识,并改变高危行为和求医行为。
  1.继续把禁毒防艾工作摆在政府工作的优先位置。严格执行《中华人民共 和国禁毒法》和《艾滋病防治条例》。严格禁止不规范采供血行为,免费提供 清洁针具和美沙酮维持治疗,降低危害。
  2.将预防对准风险和脆弱交汇的对象,特别是受不安全性行为文化和社会 因素影响下的农村妇女和校外青少年、流动人口等。为艾滋病人和感染者提供 心理关怀,帮助感染者自助自救。
  (四)发展民间组织,发挥民间组织在防艾中的作用
  民间组织直接面对基层,工作方式灵活,工作成本低,易为民众接受和 感染者信任。目前,曲靖市的防艾民间组织的组织化程度低,社会公信力有 限,民间组织相互之间缺乏合作,其他部门的支持有限。为此,建议防艾管 理部门首先应促进民间组织相互支持和协作,培育新生的民间组织;其次, 划出一定比例的专项经费支持民间组织,进一步完善有关项目公开招标及委 托制度,通过采购服务等方式推进政府与民间组织在防艾领域的合作;第 三,卫生部门可授权各级疾控中心作为防艾民间组织统一的业务主管单位, 简化登记手续,在各级疾控中心配备专职人员进行监管。防艾民间组织须定 期向监管部门按照规定格式书面报告业务活动情况,对不合格机构实施公益 托管。第四,加强与国际组织间的项目合作和技术交流,培养民间组织防艾 人才队伍。
  (五)加强防艾工作人员队伍建设
  建设一支高素质防艾队伍是遏制艾滋病传播和蔓延的根本。防艾高素质 人才队伍建设一靠本土培养,二靠引进专门人才,三靠政策支持,落实人员 编制及待遇,事业留人,不断调整充实防艾工作人才队伍。为此,政府应当 落实各级防艾专业机构人员编制,支持和鼓励防艾工作人员开展相关研究: 行为干预效果的对策性研究;病毒生物学研究;抗病毒适用的疫苗研究;将 艾滋病抗体监测纳入常规健康检查的相关政策和途径;如何将防艾工作融入 现行社会体制实现同步规划,同步实施,实现常态化运行,常规化管理。这 是涉及诸多方面的问题,需要不断实践创新,开创防艾工作新局面。
  (六)保障经费投入,加强经费管理
  政府是艾滋病防治的主导力量。各级政府应当根据艾兹病防治工作需 要,将艾滋病防治经费列入本级财政预算,并切实加以保障。制定防艾工作 经费的使用管理制度,严防截流、挪用、克扣经费的现象,保证防艾经费及时、 全额到位,明确经费去向,严格防艾经费管理和使用,提高资金使用效率。
 
                              作者单位:中共曲靖市委党校
                        (刊载于《云南省行政学院学报》2010 年理论学术文集)
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